1817 只是鉴别诊断而已（第6页）

“我们可以看到患者肾小管有退行性改变，有关于这一点，可以认为是老年人的慢性改变，但依旧可以认为是铅中毒的表现！

另外患者的cta上可以看到双侧肾脏进行性间质纤维化，开始在肾小管周围，逐渐向外扩展，肾小管萎缩与细胞增生同时并存。”

“铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制na+、k+-atp酶等的活性，引起肾小管功能障碍甚至损伤。

急性中毒主要影响近曲小管，可出现细胞膜损伤、细胞肿胀、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。肾小球细胞核内常出现一种包涵体，为铅与蛋白质复合物。

但罗切先生并没有类似的改变，所以鉴别诊断主要涉及慢性铅中毒。”

全场哗然。

沃美尔冷冷的看着郑仁，郑仁也把目光投向他。

四目交对，郑仁露出憨厚老实的微笑，温和而没有任何攻击性。

“鉴别诊断，只是鉴别诊断。”，！

只是年纪大了，最后倒是身体各个脏器衰竭。”

“但看到这个影像的时候，我忽然改变了自己的想法。”

沃美尔有些诧异，胃肠镜没什么特殊的，只是慢性萎缩性胃炎与肠炎而已。

医生们开始交头接耳起来。

“胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。”郑仁道，“很标准的慢性萎缩性胃炎的表现。”

苏云觉得老板好像变了一个人似的，他在这里胡说八道什么？

只要看一眼患者，然后给一个普普通通的诊断，任务就算结束了。

而郑仁正在让任务走向不可预知的深渊。

“我们是医生，一种表象只能提供某种诊断的支持，我们还需要鉴别诊断。”郑仁道：“鉴于这不是公开教学课，所以我就不让大家发言了，我来讲一下我的鉴别诊断。”

“最需要鉴别的诊断是——”郑仁拉长了声音，环视四周，最后目光落在沃美尔苍白的脸上。

“铅中毒！”

郑仁的诊断像是一块石头扔进平静的池塘里一样，掀起轩然大波！

在布鲁赫城堡里，说罗切·布鲁赫是铅中毒……

这是作死么？

苏云的脸色瞬间惨白，和身边站着的克里斯蒂安一样。

沃美尔冷漠的看着郑仁，脸上没有一丝表情。

“这只是鉴别诊断，不是诊断。”郑仁敲了敲桌子，“只是医学上的讨论，请诸位保持安静！”

“消化道粘膜具有分泌铅的能力，泌铅过程中，铅对胃粘膜直接作用，破坏胃粘膜再生能力，使胃粘膜出现炎症性变化。

有研究显示，慢性铅中毒患者胃粘膜病理损害检出率达967，并可出现萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴过形成。慢性中、重度铅中毒患者初诊为浅表性胃炎，三年后91转为萎缩性胃炎。”

“有人说，这是猜测。”郑仁点开下一张片子，继续说道：“我们来看肾脏的cta影像。”